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這本書「醫生,你確定是這樣嗎」是由哈佛醫學院的古柏曼教授所著作,作者在序(解讀誤診的黑盒子)中,就介紹了第一位被誤診了十幾年的病人安妮,很多醫生都認為她只是腸燥症加上精神上的問題,在她三十多歲時,雖然每天吃下三千大卡的食物,體重卻直線下降到皮包骨的三十七公斤,最後她才遇上了法瞿克(Myron Falchuk)醫師。

法瞿克醫師放棄看她多年其他醫師寫下的病歷,重新想想安妮倒底得了什麼病,透過和病人仔細的交談,仔細的聆聽整個治療的過程,也仔細檢查安妮的身體,醫師注意到安妮所說的吃了東西就會絞痛而拉肚子,醫師不確定安妮是否是腸燥症的患者,也懷疑體重減輕是因為厭食症和飲食失調。

法瞿克醫師安排她做了更多的檢查,安妮一度懷疑他是為了多賺錢才安排檢查,最後才確定安妮是麩質過敏,以往認為只有兒童才會發病,後來發現有患者會遲至青春期末或成年初期才出現症狀。因為腸道發炎,所以吃下越多的麥片和麵質,讓消化道破壞的更嚴重,最後才會無法吸收任何營養。

作者以這個例子做為引子,談到行醫的過程中,每個醫生都有可能因為情緒、成見、印象、時間壓力或病人的描述等等,發生誤診的情形。根據書中引用的研究報告,所有的診斷中,誤診的比例約為10%-15%,醫生要如何避免誤診,其實需要才智、直覺、明察秋毫、用心,再加上看透病人的內心。

法瞿克醫生如果以多年其他醫師的問診病歷來診斷,也會掉入既成的框架陷阱中,但他只問了自己一個問題:「我是不是有什麼沒注意到?會有什麼要命的失誤嗎?」,如果醫生沒想到,是不是病人、家屬應該多問問醫生問題,或許就可以避免類似的狀況。

作者希望藉由本書,介紹醫生在處理病人時思考的邏輯。雖然病人沒有經過專業的醫學訓練,仍然可以學習發問,學習醫師的思考,透過更好的醫病關係,幫助醫師判斷出正確的病症。

如果醫生和病人間的溝通不良,在短暫的述說病狀後,就匆促的判斷,自然就很容易掉入思考的陷阱,無法改善醫療的品質。很多病人面對沒有誠意,溝通不良或態度欠佳的醫師,最普通的反應就是換一個醫師。

作者內文的章節中─與死神擦肩而過、情感的陷阱、急診室的雜技團、守門員、一個養母的試煉、不確定性的弔詭、右手奇遇記、暗室中的眼睛、金錢與醫療、心靈的服事。敘說了許多不一樣的故事,如自己第一次實習時,實地看到重症病人就在眼前,腦袋一片空白,完全無法思考的窘境,都一一躍然紙上。

第五章談的是一位來自越南的收養嬰兒席拉,被美國人蕾秋收養,由越南帶回美國後,不久就因為脫水被送進醫院,一度病危到考慮使用葉克膜(ECMO)人工心肺機,奇蹟似的好轉,才未接上。因為多重感染及低下的T細胞,波士頓兒童醫院的醫生判斷其為非典型嚴重複合性免疫功能缺陷疾病(SCID),他的養母蕾秋憑藉著信仰和仔細聆聽,上網查了很多資料,懷疑席拉不是SCID,而是營養不良。

蕾秋也曾徵詢過作者,因作者非小兒科專家,只有回答蕾秋成人在極度缺乏食物,免疫系統才會崩潰。醫院方面建議進行骨髓移植,在等待骨髓移植的配對過程中,席拉的狀況慢慢好轉,抗生素也停藥。在移植小組的醫生來巡房時,蕾秋提出了重新檢驗免疫系統的要求,醫院方面考慮了一陣子,重新檢驗,小孩的免疫系統已恢復正常,不需要進行可能發生排斥效應的骨髓移植。

第七章是作者自己右手看過六位手外科時,四種不同看法的看診奇遇,即便自己也是醫生,面對不同專科醫師的診斷,自己都有些許的懷疑,選擇看了不同的醫師,也因為第一位正確診斷的醫師開刀經驗不多,而選擇了另一位老練的醫師開刀,但是作者還是肯定那位新鮮人未來一定是個卓越的手外科醫師。

書中還有許多不同的例子,值得家中有重病患者,自己是久病難醫患者及診斷的醫師來閱讀,作者以不同的例子來說明誤診發生的可能,及我們應該如何避免。通常一般的診斷都是正確的,如果久病一直無法醫好,可以試著採用最末章作者建議的方式來與醫生溝通。

第一個方式:重新描述病情,上網找找資料看看,自己是不是另一種醫生沒考慮到的病症。

第二種方式:有沒有可能病因不只一個,自己的病情是不是有什麼矛盾或奇怪之處。

作者最後的結論:醫師的益友就是病人,只有彼此敞開心靈,才不會被彼此的思考所局限,掉進死胡同,醫師透過病人的描述才能了解病人的身體狀況和情感需求,這才是醫師能給病人的最好照顧。

我想同樣的道理也可以適用在人生很多不同的方面,來讓彼此的溝通更美好。

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